成長曲線の実際（No.4）
肥満が伴った成長率の低下は要注意! (その2)
8歳のD君は、最近の成長率が悪いことを主訴に外来を訪れました。
来院時の身長124.0cm (-2.00SD)、体重38kg(満度 +78%)で、低身長と高度の肥満が認められました。成長曲線を描いてみると、生まれたときはほぼ標準の体格で、その後も5歳まではほぼ平均身長・体重に沿って成長していましたが、5歳以後成長率が急激に低下しました。
しかし、体重は急激に増え続けていました(図1)。肥満度曲線を描いてみると、5歳以降急激に肥満度が増加していることが判ります(図2)。6歳6ヶ月過ぎより顔にニキビがではじめ、下腿や前腕の多毛傾向が見られはじめました。
診察所見では、満月様顔貌が認められ、ニキビが著明でした。中心性肥満で、肩の後ろが盛り上がり、いわゆる水牛様肩を示していました。精巣容量は3mlで、骨年齢は6歳と遅れていました。
*日本学校保健会が販売しているソフトで、 成長曲線 肥満度 曲線を作成しています。
入院精査の結果、成長ホルモンの分泌は正常で、甲状腺ホルモンにも異常がありませんでした。
しかし、副腎皮質ホルモン
(
コルチゾール
)
は、 通常朝が高く夕方以降低くなるという日内変動が認められず、
1
日中高値を示しており、
クッシング症候群(図3)
が疑われました。
クッシング症候群は、副腎の腫瘍によりコルチゾール分泌が多くなる病気です。
その時は、副腎から分泌される副腎皮質刺激ホルモン
(ACTH)
は、コルチゾールが高いことでフィードバック機構が働いて低値になるのですが
(
図
3)
、
ACTH
も高値のまま推移していました。
腹部の
CT
では副腎には腫瘍がなく、頭部の
MRI
で下垂体右下縁に
2
～
3mm
の低濃度領域が認められ、下垂体の
ACTH
産生腫瘍によるクッシング病
(
図
3)
と診断されました。経蝶骨洞手術により腫瘍の摘出が行われました。
副腎皮質ホルモンが過剰に分泌されると、食欲が亢進して体重が増加し、同時に副腎皮質ホルモンは成長を抑制するため、肥満が急激に進行し、低身長になっていくのです。満月様顔貌や多毛傾向も、特徴的な症状です。副腎腫瘍によるクッシング症候群も、同様の症状を示します。
副腎皮質ホルモンが過剰に分泌されると、食欲が亢進して体重が増加し、同時に副腎皮質ホルモンは成長を抑制するため、肥満が急激に進行し、低身長になっていくのです。満月様顔貌や多毛傾向も、特徴的な症状です。副腎腫瘍によるクッシング症候群も、同様の症状を示します。
肥満を伴った成長率の低下は、腫瘍による病気によることもあるので、要注意です。
低身長は、同性・同年齢（月も）の子の多数のデータから統計的に定義されていて、背の小さい順に100人並べたときに、前から２人ぐらいが「低身長」という定義に当てはまります。
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