思春期の性成熟と成長｜医療法人社団伸身たなか成長クリニック

思春期の性成熟と成長

思春期は、子どもから大人へと移行していく途中の大切な時期です。

さまざまな発達段階を経て、体全体が少しずつ成人の状態へと成熟していきます。

この変化は、体の中の神経やホルモンの働きによってコントロールされています。

最終的には、脳の下垂体から分泌される「ゴナドトロピン（性腺刺激ホルモン）」と、精巣や卵巣から分泌される「性ステロイドホルモン」が増えることで、二次性徴（体つきの変化や性の成熟）が起こります。

なお、思春期が始まるきっかけについては、まだ完全には解明されていませんが、栄養状態や、脂肪細胞から分泌される「レプチン」などが関係していると考えられています。

思春期とは？

思春期とは、子どもの体と心が大人へと変化していく時期のことです。
医学的には、主にホルモンの働きによって「第二次性徴」が現れる期間を指します。

■ 思春期の基本

開始：一般的に
　女子：8〜13歳頃
　男子：9〜14歳頃
終了：18歳前後まで続くことが多い。
※個人差が大きいのが特徴です。

■ 体の変化（身体的変化）

ホルモンの影響で以下のような変化が起こります。

女子

乳房の発育

初経（生理）が始まる

身長が急激に伸びる（成長スパート）

男子

精巣・陰茎の発育

声変わり

筋肉の発達

身長が急激に伸びる

■ 心の変化（心理的変化）

自立心が芽生える

親から離れようとする

感情の起伏が激しくなる

自分の体や他人との違いを意識する

■ 医学的なポイント（重要）

思春期は、脳の「視床下部」「下垂体」「性腺」に至るホルモンの連携（HPG軸）が活性化することで始まります。

女子：エストロゲン（E2）

男子：テストステロン

これらが体の成長や性成熟を引き起こします。

■ 注意すべきケース（外来で重要）

整形・小児内分泌的には以下が重要です：

思春期早発症（早すぎる）

思春期遅発症（遅すぎる）

成長スパートが来ない（低身長の原因になる）

■ 一言でいうと

「体・心・ホルモンが一気に大人へ向かう時期」

①二次性徴の成熟

思春期が始まると、男女それぞれに特徴的な体の変化（＝二次性徴）が順番に現れます。

男子の変化の流れ

男子では、まず精巣が大きくなることから始まり、その後、陰茎の発育 → 陰毛の出現という順番で進んでいきます。

女子の変化の流れ

女子では、まず乳房の発育から始まり、その後、陰毛の出現 → 初経（生理）という順番で進みます。

■ 思春期の評価方法（Tanner段階）

思春期の進み具合は、James Mourilyan Tannerが提唱したTanner段階で評価します。

Tanner1：思春期前（変化なし）

Tanner2：思春期の開始

Tanner3〜4：発達が進行中

Tanner5：成人の成熟状態

特に重要なのは「Tanner2＝思春期開始」です

女子：乳房の発育が始まる

男子：精巣が4mL以上になる

■ 評価するポイント

男子：　精巣の大きさ・陰茎の発育・陰毛

女子：　乳房の発育・陰毛

■ 男子の精巣サイズの評価

男子では、Orchidometer（精巣容量測定器）を使って精巣の大きさを測定します。
明確な基準はありませんが、一般的には次のように目安を考えます：

4〜8mL：Tanner2

8〜12mL：Tanner3

12〜18mL：Tanner4

18mL以上：Tanner5

男子の外性器のTanner段階（精巣容積・外性器：G）

第1期 (思春期前)

・年齢目安：～9～10歳
・陰茎・陰嚢・睾丸：未発達
・陰毛：なし

第2期（思春期開始）

・年齢目安：9～11歳
・状態：精巣増大（4mL以上）（or 2.5cm長径約）
・陰茎：ほとんど変化ない
・陰嚢：肥大し始め、赤味を帯びる
・睾丸：肥大し始める
・陰毛：まばら、長く柔らかい、ややカールする

第3期

・年齢目安：11～13歳
・状態：陰茎成長開始
・陰茎：肥大がみられる
・陰嚢:：らに大きくなる
・睾丸：さらに大きくなる
・陰毛：色は濃く、硬くなり、カールする(写真に撮れるようになる)

第4期

・年齢目安：13～15歳
・状態：陰茎・陰嚢さらに発達
・陰茎：長く、太くなる。亀頭も肥大する
・陰嚢：さらに大きくなり、色素沈着をみる
・睾丸：さらに大きくなる
・陰毛：成人に近くなるが、まばらで大腿部までは及ばない

第5期

・年齢目安：15～18歳
・状態：成人型
・陰茎：成人様にまで成熟
・陰嚢：成人様にまで成熟
・睾丸：成人様にまで成熟
・陰毛：濃く密生する、大腿部まで及ぶまでは及ばない

※精巣4mL（or 長径約2.5cm）が思春期開始の指標

「出典:諏訪城三著、「小児の成長障害」、永井書店、1976」

女子の乳房のTanner段階（乳房発育：B）

第1期 (思春期前)

・年齢目安：～9～10歳
・状態：思春期前（乳房なし）未発達で乳頭のみ突出

第2期

・年齢目安：8～10歳
・状態：乳房がややふくらむ（乳房芽）。乳輪が大きくなる

第3期

・年齢目安：10～12歳
・状態：乳房はさらに大きく突出する

第4期

・年齢目安：12～14歳
・状態：乳房肥大、乳輪と乳頭は乳房からさらにもり上ってみえる

第5期

・年齢目安：14～17歳
・状態：成人型となる。乳輪は後退するため乳頭のみ乳房から突出してみえる

※初経は多くが　Tanner第3〜4期（平均12歳前後）

「出典:諏訪城三著、「小児の成長障害」、永井書店、1976」

陰毛（男女共通：P）

Tanner	女子	男子	状態
第1期	なし	なし	• 陰毛はまったく認められない
第2期	9～11歳	11～13歳	• 陰唇や陰茎の根元に、少数の細くて柔らかい毛が出現
第3期	11～13歳	13～15歳	• 毛の量が増え、色が濃くなり、縮れ始める
第4期	13歳～15歳	15～17歳	• 成人に近い性状になるが、範囲は大腿内側までは広がらない
第5期	15歳～	17歳～	• 成人型の陰毛となり、範囲も完成する

男児：精巣容積の増大（4 mL以上）が最も早い思春期徴候で、その後に陰毛が出現します。
女児：乳房発育が最初の徴候であることが多く、その後に陰毛が出現します。

Tanner段階（Tanner stage）とは？

Tanner段階（Tanner stage）とは、思春期の発達の進み具合を客観的に5段階で評価する指標です。
主に第二次性徴（乳房・外性器・陰毛）の発達を見て判定します。

■ 定義

思春期の身体的成熟度を5段階（第1期〜第5期）で評価する分類
提唱者：James Mourilyan Tanner（小児内分泌学者）

■ 評価する部位（重要）

男女で評価ポイントが異なります。

女子

乳房発育（B：Breast）

陰毛（P：Pubic hair）

男子

外性器（G：Genital）＋精巣容積

陰毛（P）

■ 各段階のイメージ

Tanner 段階	状態
第1期（Tanner I）	思春期前（変化なし）
第2期（Tanner II）	思春期開始　女子：乳房芽　男子：精巣増大（4mL以上）
第3期（Tanner III）	発育が明らかに進行
第4期（Tanner IV）	さらに成熟（成人に近づく）
第5期（Tanner V）	成人型完成

■ 臨床での使い方（かなり重要）

① 思春期の異常の評価

思春期早発症

思春期遅発症

② 成長評価

身長スパートのタイミング把握

最終身長の予測

③ ホルモン評価の目安

GnRH負荷試験の適応判断など

■ ポイント

年齢ではなく「発達段階」で評価する
同じ年齢でもTanner段階は個人差が大きい

■ 一言で

「思春期の進み具合を見える化したもの」

② 思春期のホルモン

思春期の体の変化は、視床下部下垂体性腺」という流れ（HPG軸）によってコントロールされています。

まず、脳の視床下部からGnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）が分泌されます。

この刺激を受けて、下垂体からLH（黄体形成ホルモン）とFSH（卵胞刺激ホルモン）が分泌されます。

さらに、これらのホルモンが精巣や卵巣に働きかけることで、

男子では「テストステロン」

女子では「エストラジオール」

が分泌され、二次性徴（体の成熟）が進んでいきます。

次に重要なのが、ホルモンの「出方」です。
GnRHはずっと出続けているのではなく、一定のリズム（パルス状）で分泌されています。

このリズムは、視床下部にある「パルスジェネレーター」によって作られていると考えられています。
このGnRHのリズムに合わせて、LHやFSHも同じように脈打つように分泌（パルス分泌）されます。

思春期の進み方によって、このホルモンの出方も変化します。

思春期前：すでにわずかなパルス分泌があり、昼夜差がある

思春期初期：まず夜間にホルモンが増える

思春期中期：昼間も分泌が増えてくる

思春期後期：昼夜ともにしっかりしたパルス分泌になる

男子思春期のホルモン分泌の流れ

女子思春期のホルモン分泌の流れ

男子思春期のホルモン分泌の流れ

男子の思春期は、「脳 → 下垂体 → 精巣」というホルモンの連鎖（＝視床下部‐下垂体‐性腺系）が起点になります。

■ 男子思春期のホルモン分泌の流れ

① 視床下部（Hypothalamus）

（刺激）
GnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）が分泌される

② 下垂体（Pituitary gland）

（指令ホルモン）
LH（黄体形成ホルモン）
FSH（卵胞刺激ホルモン）　が分泌される

③ 精巣（Testis）

（男性ホルモン産生）
精巣に作用してテストステロンが分泌される

④ 全身（第二次性徴）

結果として第二次性徴（声変わり・陰毛・筋肉増加など）が出現

■ 各ホルモンの解説（臨床的に重要ポイントつき）

① GnRH（Gonadotropin-Releasing Hormone）：ゴナドトロピン放出ホルモン

分泌部位：視床下部

役割：思春期の“スイッチ”

特徴：パルス状分泌（これが非常に重要）

　パルスが始まることで思春期がスタート　
持続投与すると逆に抑制される（治療にも使う）

② LH（Luteinizing Hormone）：黄体形成ホルモン

分泌部位：下垂体

作用：精巣のライディッヒ細胞を刺激

　テストステロン分泌を促進する主役

臨床ポイント

思春期の進行評価で重要

低い → 中枢性低ゴナドトロピン性

高い → 原発性精巣機能障害

③ FSH（Follicle-Stimulating Hormone）：卵胞刺激ホルモン

分泌部位：下垂体
作用：精巣のセルトリ細胞を刺激

　精子形成（精巣の成熟）に関与

臨床ポイント

精巣容量の増大に関係

LHよりやや地味だが重要

④ テストステロン（Testosterone）：男性ホルモン

分泌部位：精巣（ライディッヒ細胞）

役割：男性化を引き起こす中心ホルモン

作用：一部はエストラジオール（E2）に変換され骨成熟を促進し、最終的に骨端線を閉鎖して成長を止める。

主な作用

陰茎・精巣の発育

陰毛・腋毛の発生

声変わり（喉頭肥大）

筋肉量増加

成長スパート（GHとの相互作用）

臨床ポイント

思春期の「見た目の変化」はほぼこれ

一部はエストラジオール（E2）に変換され骨成熟を促進

⑤ 補足：インヒビンB（Inhibin B）

分泌部位：セルトリ細胞

作用：FSHを抑制（フィードバック）

　精巣機能のマーカーとして有用（特に小児）

⑥ 補足：成長ホルモン（GH）・IGF-1

思春期で増加

テストステロンと相乗作用

　成長スパートに必須

■ 全体まとめ（超重要ポイント）

スタート：GnRH（パルス）

指令：LH・FSH

実行：テストステロン

結果：第二次性徴＋成長スパート

女子思春期のホルモン分泌の流れ

女子の思春期も基本構造は男子と同じで、「視床下部 → 下垂体 → 卵巣」というホルモンの連鎖（HPO軸）で進行します。
ただし女子ではエストロゲン中心＋月経周期の確立が大きな特徴です。

女子思春期のホルモン分泌の流れ

① 視床下部（Hypothalamus）から

GnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）　が分泌（パルス状）

② 下垂体（Pituitary gland）が刺激され

LH（黄体形成ホルモン）
FSH（卵胞刺激ホルモン）　が分泌

③ 卵巣（Ovary）に作用して

エストラジオール（E2）
プロゲステロン（P4）が分泌

④ 子宮・乳房・全身（第二次性徴＋月経）結果として

乳房発育 → 陰毛 → 初経 → 月経周期確立

■ 各ホルモンの解説（臨床ポイント付き）

① GnRH（Gonadotropin-Releasing Hormone）：ゴナドトロピン放出ホルモン

分泌部位：視床下部

役割：思春期の開始スイッチ

特徴：パルス状分泌が必須

　夜間から分泌が増えるのが特徴
　パルスが崩れると無月経の原因に

② FSH（Follicle-Stimulating Hormone）：卵胞刺激ホルモン

分泌部位：下垂体

主な作用：卵胞の発育

　卵巣内で卵胞を成熟させる
　エストロゲン分泌を促す

臨床ポイント

初期思春期で上昇しやすい

卵巣機能評価に重要

③ LH（Luteinizing Hormone）：黄体形成ホルモン

分泌部位：下垂体

主な作用：

　排卵誘発（LHサージ）
　黄体形成
　思春期後半で重要性が増す

臨床ポイント

LH優位になると排卵周期へ移行

LH/FSH比は診断に有用（例：PCOS）

④ エストラジオール（Estradiol：E2）

分泌部位：卵巣（卵胞）

女子思春期の主役ホルモン

主な作用

乳房発育（Thelarche）

子宮内膜増殖

脂肪分布（女性らしい体型）

骨成熟（骨端線閉鎖）

臨床ポイント

思春期進行の指標

男子より骨成熟への影響が強い

⑤ プロゲステロン（Progesterone：P4）

分泌部位：黄体（排卵後）
主な作用：子宮内膜の維持

　排卵が起きて初めてしっかり分泌される

臨床ポイント

思春期初期はほとんど分泌されない

初経後しばらくは無排卵周期が多い

⑥ インヒビン（Inhibin）

分泌部位：卵巣

作用：FSHを抑制（負のフィードバック）

　卵胞発育の調整役

⑦ 成長ホルモン（GH）・IGF-1

思春期で増加

エストロゲンと相互作用

　成長スパートを引き起こす

■ 女子特有の重要ポイント

●月経周期の確立

初経後すぐは

無排卵周期が多い
ホルモンはまだ未成熟

数年かけて

規則的な排卵周期へ移行

●第二次性徴の順序（重要）

乳房発育（Thelarche）
　　
陰毛発生
　　
成長スパート
　　
初経（Menarche）
※初経は「ゴールではなく途中」

■ 全体まとめ（男子との違い）

主役ホルモン

　男子：テストステロン
　女子：エストラジオール
ゴール

　男子：男性化
　女子：月経周期の確立

主要ホルモンの略語一覧（内分泌・思春期）

略語	英語	日本語
GnRH	Gonadotropin releasing hormone	ゴナドトロピン放出ホルモン
LH	luteinizing hormone	黄体形成ホルモン
FSH	follicle-stimulating hormone	卵胞刺激ホルモン
E2	estradiol	エストラジオール（卵胞ホルモン）
P4	progesterone	プロゲステロン（黄体ホルモン）
PRL	prolactin	プロラクチン
GH	growth hormone	成長ホルモン
IGF-1	insulin-like growth factor-1	インスリン様成長因子
T	testosterone	テストステロン
TSH	thyroid-stimulating hormone	甲状腺刺激ホルモン
FT4	free thyroxine	遊離サイロキシン
ACTH	adrenocorticotropic hormone	副腎皮質刺激ホルモン
Cortisol	cortisol	コルチゾール

GnRH（Gonadotropin releasing hormone）：ゴナドトロピン放出ホルモン

脳の「視床下部」から「下垂体」に「性腺（精巣・卵巣）を動かせ！」という指令を出す「性腺刺激ホルモン放出ホルモン」です。思春期をスタートさせる「脳から出る最初の合図（スタートホルモン）」です。

LH（luteinizing hormone）：黄体形成ホルモン

「排卵のスイッチになるホルモン」で、思春期や生殖に関わる「性腺を最終的に動かすホルモン」です。
GnRH（視床下部）からの指令で、脳の「下垂体」から出ます。

女性（卵巣）：排卵を起こす、黄体形成を促す

男性（精巣）：ライディッヒ細胞を刺激し、テストステロンを出させる

FSH（follicle-stimulating hormone）：卵胞刺激ホルモン

思春期や生殖に関わる　「性腺を育てるホルモン」で、GnRH（視床下部）からの指令で、脳の「下垂体」から出ます。

男子（精巣）：精子をつくる細胞（セルトリ細胞）を刺激　→ 精子形成をサポート

女子（卵巣）：卵胞を育てる　卵子の成熟を促す

E2（estradiol）：エストラジオール（卵胞ホルモン）

女性ホルモンの代表で、　体を“女性らしさと成長を作るホルモン”です。LH・FSHの刺激で「卵巣」から分泌される。

二次性徴（乳房発育、子宮の発達、月経の準備）

体型変化（皮下脂肪の増加、丸みのある体型へ）

骨への作用（超重要）（骨の成長を促進、しかし同時に、骨端線を閉じる方向に働く）
男性：骨成熟や性機能の調整に関与（テストステロンから変換される）

P4（progesterone）：プロゲステロン（黄体ホルモン）

黄体ホルモンとも呼ばれる、“妊娠を維持するためのホルモン”です。
主に「卵巣（黄体）」から出る（排卵後に分泌が増える、妊娠すると胎盤からも分泌）

子宮への作用（子宮内膜を厚くする、着床しやすい状態にする妊娠の準備・維持）

月経周期の調整（排卵後（黄体期）に上昇、妊娠しなければ低下 →月経開始）

体温上昇（基礎体温を上げる（約0.3～0.5℃）

PRL（prolactin）：プロラクチン

“母乳を作るホルモン”で、授乳に関わるホルモンで、生殖機能にも影響します。

女性：乳汁分泌を促す（出産後、乳腺に働いて母乳を作る）、排卵を抑制する（授乳中に月経が来にくくなるのはこの作用による）

男性：明確な役割は少ないですが、高値になると性機能低下（性欲低下・勃起障害など）に関与

GH（growth hormone）：成長ホルモン

“身長を伸ばす指令を出すホルモン”です。
下垂体から分泌されるホルモンで、身長の伸びや体の成長をコントロールする中心的なホルモンです。

骨の成長を促す

体を大きくする

→ インスリン様成長因子1 を作らせる

IGF-1（insulin-like growth factor-1）：インスリン様成長因子

“身長を実際に伸ばすホルモン”です。
主に肝臓で作られ、成長ホルモンの作用を実際に“体で発揮する役割”を担うホルモンです。中でも臨床で重要なのはインスリン様成長因子1（IGF-1）です。

成長ホルモンの指令で作られる

骨や体を成長させる

身長の伸びに直結

T（testosterone）：テストステロン

“男性らしさを作るホルモン”です。
主に精巣から分泌される男性ホルモン（アンドロゲン）の代表で、思春期の発来や男性らしい体の形成に中心的な役割を持ちます。
一部はエストラジオール（E2）に変換され骨成熟を促進し、最終的に骨端線を閉鎖して成長を止める。

筋肉を増やす

声変わり・体毛などの変化

性機能に関与

TSH（thyroid-stimulating hormone）：甲状腺刺激ホルモン

“甲状腺にホルモンを出せと指令するホルモン”です。
下垂体から分泌され、“甲状腺の働きをコントロールする司令塔のホルモン”です。

脳（下垂体）から出る

甲状腺を刺激する→ 甲状腺ホルモンを分泌させる

FT4（free thyroxine）：遊離サイロキシン

“体で実際に働いている甲状腺ホルモン”です。
甲状腺から分泌されるホルモンのうち、タンパク質と結合していない“活性型”のサイロキシン（T4）を指します。

代謝を上げる（エネルギーを使う）

体温や心拍、活動性に関与

成長や発達にも重要

ACTH（adrenocorticotropic hormone）：副腎皮質刺激ホルモン

下垂体から分泌され、副腎に「ストレス対応ホルモン（コルチゾール）を出せ」と指令を出す司令塔のホルモンです。

脳（下垂体）から出る

副腎に指令を出す→ コルチゾールを分泌させる（ストレス対応、血糖維持、抗炎症作用などに関与）

Cortisol（cortisol）：コルチゾール

“体を非常時モードにして、ストレスから体を守るホルモン”です。
副腎皮質から分泌されるホルモンで、ストレスへの対応や代謝調整に中心的な役割を担います。

ストレス時に増える

血糖や血圧を保つ

炎症を抑える

③ 思春期の成熟と成長

思春期は、体が大人へと変化する「二次性徴」が進むと同時に、身長がぐっと伸びる時期（成長スパート）でもあります。

この身長の伸びには、成長ホルモンも関わっていますが、実際には、性ホルモン（エストロゲンやテストステロン）の影響が大きいとされています。
そのため、二次性徴の進み具合と身長の伸びは密接に関係しています。